사고로 병원치료를 받고 있는데, 보험사가 치료비 지급을 중단하겠다고 합니다 > 상담사례

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보험사가 치료비 지급을 중단하겠다는 통보를 받으셨다니 많이 당황스러우실 것 같습니다. 상황을 좀 더 정확히 파악하고 적절히 대응하기 위해 아래 몇 가지를 안내드리겠습니다.

1. **보험사 통보 내용 확인**
보험사에서 치료비 지급 중단 사유를 명확히 밝혔는지 확인해 보세요. 예를 들어,
- 보상 기준(보험 약관) 미충족
- 추가 서류 미제출
- 치료 경과 보고서 불충분
- 보상 한도 초과
등 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다.

2. **보험 약관 검토**
가입하신 보험 계약서와 약관을 확인하여 사고 이후 치료비 보상 범위, 지급 조건, 보상 한도 등을 꼼꼼히 살펴보세요. 약관에 명시된 지급 요건과 보험사의 해석이 일치하는지 확인하는 것이 중요합니다.

3. **병원 진료기록 및 소견서 확보**
치료가 계속 필요한 이유를 뒷받침하는 병원 진료기록, 의사의 소견서, 치료 계획 등을 보험사에 제출하시고, 치료의 필요성을 입증하세요.

4. **보험사에 문의 및 이의제기**
보험사에 연락하여 지급 중단 사유에 대해 상세히 문의하고, 이해가 되지 않는 점은 추가 설명을 요청하세요.
만약 보험사 결정에 동의할 수 없다면 정식으로 이의신청(이의제기)을 할 수 있습니다.

5. **금융감독원 분쟁조정 신청**
보험사와 분쟁이 해결되지 않을 경우 금융감독원(금감원)에 분쟁조정을 신청할 수 있습니다. 금감원은 객관적으로 보험 분쟁을 조정해주는 기관입니다.

6. **법률 상담 고려**
사건이 복잡하거나 보험금 청구 거부가 부당하다고 판단되면, 보험 전문 변호사와 상담하여 법적 대응 방안을 강구하는 것도 방법입니다.

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만약 필요하시다면, 현재 상황과 보험사에서 통보받은 내용, 치료 경과 등을 좀 더 구체적으로 알려주시면 좀 더 맞춤형 조언을 드릴 수 있습니다. 빠른 쾌유를 기원합니다.